पूर्व प्राधिकरण

स्वास्थ्य देखभाल या सेवाएँ पाने से पहले, आपको पूर्व अनुमति (PA), या अनुमति की आवश्यकता होगी। पूर्व अनुमति और वह कैसे काम करती है इस बारे में अधिक जानने के लिए आगे पढ़ें।

PA क्या है?

आपकी स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं और सामग्री के लिए पहले आपके स्वास्थ्य प्लान से अनुमति की आवश्यकता होती है। इसका मतलब बस यह है कि आपकी सेवाएँ और सामग्री प्रदान करने से पहले आपके प्रदाताओं को अनुमति लेने की आवश्यकता होती है। उन्हें ऐसा करने का तरीका पता होगा। और हम यह सुनिश्चित करने के लिए उनके साथ काम करेंगे कि वही सेवा हो जिसकी आपको आवश्यकता है।

PA कैसे काम करती है

यहाँ PA प्रक्रियाओं के काम करने का तरीका दिया गया है:

आपका प्रदाता हमें उन सेवाओं के बारे में जानकारी देगा जिनकी आवश्यकता उनके विचार से आपको है।
हम जानकारी की समीक्षा करेंगे।
जब हम किसी सेवा के लिए स्वीकृति या अस्वीकृति देंगे तो आप और आपके प्रदाता को एक पत्र मिलेगा।
यदि हम अनुरोध स्वीकार नहीं कर सकते, तो कोई दूसरा स्वास्थ्य प्लान प्रदाता जानकारी की समीक्षा करेगा।
यदि हम आपके अनुरोध को अस्वीकार करते हैं, तो हम पत्र में हमारे कारण बताएँगे।
यदि हम कोई अनुरोध अस्वीकार करते हैं, तो आप या आपका प्रदाता एक अपील दायर कर सकते हैं।

सही देखभाल, सही स्थान, सही समय

PA एक प्रकार का उपयोगीकरण प्रबंधन (UM) होता है। इससे हम आपको देखभाल मिलने से पहले यह सुनिश्चित कर पाते हैं, कि आपको सही स्थान और समय पर सही देखभाल मिल रही है।

UM वह प्रक्रिया है जिसका उपयोग हम यह निश्चित करने के लिए करते हैं कि आपको कवर की गई वे गुणवत्तापूर्ण सेवाएँ मिलें जो चिकित्सकीय रूप से आवश्यक हैं। और यह निश्चित करने के लिए हम राज्य और राष्ट्रीय दिशानिर्देशों का उपयोग करते हैं कि हम सही चीज़ कर रहे हैं। हम निम्नलिखित के आधार पर स्वास्थ्य देखभाल के बारे में निर्णय लेते हैं:

सबसे उचित देखभाल
उपलब्ध सेवाएँ
लाभ कवरेज

हो सकता है आपको हमारी प्रथाओं के बारे में चिंताएँ हों। हम आपको भरोसा दिलाना चाहते हैं कि हम निम्नलिखित चीज़ें नहीं करते:

किसी भी प्रदाता या स्टाफ़ को कवरेज या सेवाएँ देने से मना करने के लिए पुरस्कार देना
किसी भी प्रदाता या स्टाफ़ को ऐसे निर्णय लेने के लिए धन देना जो आपको सही देखभाल पाने से दूर रखते हैं
इस संभावना के आधार पर प्रदाताओं को नियुक्त, पदोन्नत या उनके साथ अनुबंध समाप्त करना कि वे आपके लाभों को अस्वीकार कर देंगे

हमारा लक्ष्य आपको यथासंभव स्वस्थ होने में आपकी सहायता करना है। इसलिए हम चाहते हैं कि आपको सही देखभाल मिले। आप और आपका प्रदाता इस बारे में बात कर सकते हैं कि हम सभी उपचार विकल्पों को कवर करते हैं या नहीं।

कोई प्रश्न है? बस 1-855-456-9126 (TTY: 711) पर हमें कॉल करें। हम दिन में 24 घंटे, सप्ताह में 7 दिन आपके लिए यहां मौजूद हैं।

क्या चीज़ें कवर की गई हैं?

आवेदन करें या नवीनीकरण करें

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PA क्या है?

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PA कैसे काम करती है

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सही देखभाल, सही स्थान, सही समय

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