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आपको बेहतर सेवा देने में हमारी सहायता करें

आपको बेहतर सेवा देने में हमारी सहायता करें
शिकायत
आप इनसे प्राप्त देखभाल या सेवाओं की गुणवत्ता से नाखुश हैं:
आपके प्रदाता में से एक (उदाहरण के लिए, दृष्टि या दंत चिकित्सा सेवा प्रदाता)
फ़ार्मेसी या अस्पताल
आपकी स्वास्थ्य योजना
यहाँ कुछ चीज़ें बताई गई हैं जिनके बारे में आप शिकायत दर्ज कर सकते हैं:
आप प्राप्त देखभाल या उपचार की गुणवत्ता से नाखुश थे।
आपका प्रदाता या योजना स्टाफ़ मेंबर आपके प्रति असभ्य था या आपके अधिकारों का सम्मान नहीं करता था।
आपको उचित समय में अपने प्रोवाइडर के साथ अपॉइंटमेंट लेने में परेशानी हुई।
आपका प्रदाता या योजना स्टाफ़ मेंबर आपकी संस्कृति से जुड़ी आवश्यकताओं या आपकी अन्य विशेष आवश्यकताओं के प्रति संवेदनशील नहीं था।
क्या आपकी कोई शिकायत है? शिकायत या अपील दायर करने से आपकी स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं या लाभ कवरेज पर कोई असर नहीं पड़ेगा। बस हमें तुरंत बताएँ। आपकी मदद के लिए हमारे पास विशेष प्रक्रियाएँ हैं। और हम आपके प्रश्नों का उत्तर देने और आपकी समस्या का समाधान करने की पूरी कोशिश करेंगे।
एक अपील
इसका मतलब यह है कि आप उन सेवाओं के लिए आपके कवरेज के बारे में हमारे द्वारा लिए गए निर्णय से असहमत हैं जिन्हें आपका प्रदाता चिकित्सा की दृष्टि से आवश्यक मानता है। यदि हम आपको मिल रही किसी जारी सेवा या उपचार को अस्वीकार करते हैं, बंद करते हैं, रोकते हैं या कम करते हैं तो आपको हमारी और से एक पत्र मिलेगा। हम इसे प्रतिकूल लाभ निर्धारण की सूचना कहते हैं।
फिर, यदि आप चाहें, तो आप अपील दायर कर सकते हैं। आप चाहेंगे, तो हम निर्णय की समीक्षा करेंगे ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि हम निम्न चीजों के बारे में सही थे:
- आपके प्रदाता द्वारा माँगी गई सेवा को मंजूरी नहीं देना
- उस सेवा को बंद करना जिसे पहले मंजूरी दी गई थी
- आपके प्रदाता द्वारा अनुरोधित सेवा के लिए भुगतान नहीं करना
- आपको समय पर सेवा न देना
आगे क्या होता है?
आगे क्या होता है?
शिकायतें
शिकायत दर्ज करने की कोई समय सीमा नहीं है। शिकायत दर्ज करने की कोई समय सीमा नहीं है। हम आपकी शिकायत का तुरंत समाधान करने का प्रयास करेंगे। अधिक जानकारी के लिए हम आपको कॉल कर सकते हैं।
आपकी शिकायत के साथ ध्यान देने योग्य कुछ समय-सीमाएँ
45 दिनों के भीतर: हम आपकी शिकायत की समीक्षा करेंगे और आपको अपना निर्णय बताएँगे।
48 घंटों के भीतर (शीघ्र या त्वरित शिकायत): हम अपने निर्णय और आपकी शिकायत के समाधान के लिए की जाने वाली कार्रवाई के बारे में एक पत्र भेजेंगे। हम निर्णय बताने के लिए आपको कॉल भी कर सकते हैं।
अपील
आपका उपचार करने वाले प्रदाता के समान या समान विशेषज्ञता वाला एक प्रदाता आपकी अपील की समीक्षा करेगा।
आपकी अपील के साथ ध्यान देने योग्य कुछ समय-सीमाएँ
15 दिनों के भीतर: हम आपको यह बताने के लिए एक पत्र भेजेंगे कि हमें आपकी अपील मिल गई है।
30 दिनों के भीतर: हम आपकी अपील की समीक्षा करेंगे और आपको अपना निर्णय बताएँगे।
2 व्यावसायिक दिनों के भीतर (त्वरित अपील या त्वरित निर्णय): हम आपको अपना निर्णय तथा आपकी अपील के समाधान के लिए की जाने वाली कार्रवाई के बारे में पत्र भेजेंगे। हम आपको निर्णय के बारे में फोन भी कर सकते हैं।

शिकायतों और अपीलों के बारे में अधिक सहायता
यदि आपको अधिक सहायता की आवश्यकता है या आप हमारे अपील निर्णय से सहमत नहीं हैं, तो यहाँ कुछ विकल्प दिए गए हैं।
आप किसी अन्य व्यक्ति से आपके लिए शिकायत दर्ज कराने या अपील करने के लिए कह सकते हैं। वे राज्य की निष्पक्ष सुनवाई में भी आपके लिए काम कर सकते हैं। यह व्यक्ति आपका मेंबर प्रतिनिधि होता है। वे हो सकते हैं:
- आपका प्रदाता
- आपके परिवार का मेंबर
- आपका मित्र
- आपका कानूनी अभिभावक
- आपका वकील
- अन्य व्यक्ति
आपको उस व्यक्ति को लिखित अनुमति देनी होगी, जिससे वह आपके लिए काम कर सके। शिकायतों और अपील दोनों के लिए आप एक पत्र लिख सकते हैं।
यदि आप कोई पत्र लिखते हैं, तो उसमें हमें बताएँ कि आप शिकायत या अपील दायर करने के लिए अपनी ओर से कार्रवाई करने के लिए किसी अन्य व्यक्ति को नियुक्त करना चाहते हैं। निम्न को शामिल करना सुनिश्चित करें:
आपका नाम
आपके ID कार्ड में दिया हुआ आपका मेंबर ID नंबर
उस व्यक्ति का नाम जिसका आप प्रतिनिधित्व करना चाहते हैं
आपकी शिकायत या अपील किस बारे में है
फिर, पत्र पर हस्ताक्षर करें और इसे यहाँ भेजें:
Aetna Better Health of New York
परिवाद एवं अपील विभाग
PO Box 81139
5801 Postal Service Road
Cleveland, OH 44181
क्या आपका प्रदाता आपकी ओर से शिकायत दर्ज कर रहा है? यदि हाँ, तो सुनिश्चित करें कि वे इस पते का उपयोग करते हैं, प्रदाता के पते का नहीं।
जब हमें पत्र मिलेगा, तो आपके द्वारा चुना गया व्यक्ति आपके लिए काम कर सकता है। यदि कोई अन्य व्यक्ति आपके लिए शिकायत या अपील दर्ज करता है, तो आप उसी विषय के बारे में स्वयं शिकायत दर्ज नहीं कर सकते।
क्या आपको मिल रही किसी सेवा या उपचार को अस्वीकार करने, बंद करने, रोकने या कम करने के हमारे फ़ैसले के खिलाफ़ आप अपील कर रहे हैं? यदि हाँ, तो वे सेवाएँ आपकी अपील के दौरान स्वचालित रूप से तब तक जारी रहेंगी, जब तक:
- आप अपनी अपील मूल अधिकृत अवधि के अंतिम दिन या उससे पहले या हमारे निर्णय पत्र के 10 दिनों के भीतर, जो भी बाद में हो, दाखिल करें
- अपील में उस उपचार को बंद करना, रोकना या कम करना शामिल है जिसे पहले मंजूर किया गया था
- अधिकार समाप्त नहीं हुआ है
आपकी सेवाएँ तब तक जारी रहेंगी जब तक इनमें से कोई एक घटना घटित न हो जाए:
- आपने अपील वापस ले लिया।
- आपकी सेवाओं के लिए मूल अधिकार अवधि पूरी हो चुकी है।
- जब से हमने अपना अपील निर्णय आपको मेल किया है उसके 10 दिन बीत चुके हैं।
अपील का निर्णय
- यदि अपील का निर्णय आपके पक्ष में नहीं है: आपको उन विवादित सेवाओं के लिए भुगतान करना पड़ सकता है जो आपको अपनी अपील के दौरान प्राप्त हो रही थीं।
- यदि अपील का निर्णय आपके पक्ष में है: यदि आपको अपील के दौरान ये सेवाएँ नहीं मिल रहीं थीं, तो हम विवादित सेवाएँ तुरंत प्रदान करेंगे। और यदि आप अपील के दौरान इन्हें प्राप्त करना जारी रखते हैं तो हम इन सेवाओं के लिए भुगतान करेंगे।
यदि 30 दिनों तक इंतजार करना आपके स्वास्थ्य के लिए हानिकारक है तो आप अपनी अपील में तेजी ला सकते हैं। यह एक फास्ट-ट्रैक या त्वरित निर्णय है। बस हमें कॉल करें - या तो आप या आपका प्रदाता कॉल कर सकते हैं। हम आपको 2 व्यावसायिक दिनों के भीतर निर्णय के बारे में सूचित करेंगे। यदि आप विस्तार की मांग करते हैं या हमें अधिक जानकारी की आवश्यकता होती है तथा विलंब आपके हित में है तो हम समीक्षा अवधि को 14 दिनों तक बढ़ा सकते हैं।
आप उन स्थितियों में त्वरित निर्णय के लिए भी पूछ सकते हैं जिनमें निम्न शामिल हैं:
अत्यावश्यक या आपातकालीन देखभाल
अस्पताल में भर्ती होना या पहले से अस्पताल में भर्ती
देखभाल की उपलब्धता
स्वास्थ्य देखभाल सेवाएँ जिनके लिए आपको आपातकालीन सेवाएँ प्राप्त हुई हैं लेकिन अभी तक अस्पताल या अन्य सुविधा से छुट्टी नहीं मिली है
यदि हम फ़ास्ट-ट्रैक अपील को मंजूरी नहीं दे पाते हैं, तो हम आपको बताने के लिए कॉल करेंगे। हम आपको एक पत्र भी भेजेंगे। फिर, हम आपकी अपील पर आम तौर पर सामान्य समय सीमा (30 दिन) में कार्रवाई करेंगे।
यदि आपकी आंतरिक अपील पर हमारा निर्णय आपके पक्ष में नहीं है, तो आप दूसरी अपील का अनुरोध कर सकते हैं। यह उन समीक्षकों द्वारा की गई बाहरी अपील है जो हमारे या न्यूयॉर्क स्टेट Medicaid के लिए काम नहीं करते हैं। यह समूह हमारी योजना से जुड़ा हुआ नहीं है। और आपको बाहरी अपील के लिए भुगतान नहीं करना पड़ेगा।
बाहरी अपील के लिए कैसे पूछें
हम आपकी आंतरिक अपील के परिणाम को स्पष्ट करने के लिए आपको एक पत्र भेजेंगे। पत्र में एक बाहरी अपील का आवेदन शामिल होगा। बाहरी समीक्षा के निवेदन के लिए बस इस फ़ॉर्म को पूरा भरें। फ़ॉर्म में यह जानकारी शामिल होगी कि फ़ॉर्म कैसे और/या कहाँ सबमिट करना है।
क्या आपके पत्र से आवेदन गायब था? यदि हाँ, तो दूसरी प्रति के लिए हमसे संपर्क करें। 1-855-456-9126 (TTY: 711) पर कॉल करें। हम दिन में 24 घंटे, सप्ताह में 7 दिन आपके लिए यहां मौजूद हैं।
यहाँ ध्यान देने योग्य कुछ समय-सीमाएँ दी गई हैं:
आपके आंतरिक अपील निर्णय पत्र की तारीख से 4 महीने के भीतर: आपके या आपके प्रतिनिधि के पास बाहरी अपील दायर करने के लिए इतना समय है। बाहरी समीक्षक आपके अनुरोध की समीक्षा करेंगे। फिर, वे आपको एक पत्र भेजेंगे। यह बताएगा कि क्या उन्होंने आपके केस को समीक्षा के लिए स्वीकार कर लिया है।
30 कैलेंडर दिनों के भीतर: यदि बाहरी समीक्षक आपके केस को स्वीकार करते हैं, तो वे यथाशीघ्र निर्णय लेंगे, लेकिन आपका अनुरोध प्राप्त होने के बाद उन्हें इससे अधिक समय नहीं लगेगा।
72 घंटों के भीतर: यदि आपने त्वरित निर्णय माँगा है, तो बाहरी समीक्षक इतने समय के भीतर निर्णय लेंगे। यदि बाहरी समीक्षा के लिए सामान्य समय (30 दिन) से आपके स्वास्थ्य को नुकसान पहुँचेगा, तो आप ऐसा कर सकते हैं।
यदि आप हमारे अपील निर्णय से सहमत नहीं हैं, तो आप न्यूयॉर्क स्टेट ऑफ़िस ऑफ़ टेम्पररी एंड डिसेबिलिटी असिस्टेंस (OTDA) से राज्य निष्पक्ष सुनवाई की माँग कर सकते हैं। राज्य के नियम कहते हैं कि आपको पहले अपनी आंतरिक अपील पूरी होने तक प्रतीक्षा करनी चाहिए।
आपको अपने आंतरिक अपील के अपील निर्णय पत्र की तारीख से 120 दिनों के भीतर लिखित रूप में राज्य निष्पक्ष सुनवाई के लिए भी पूछना होगा।
राज्य की निष्पक्ष सुनवाई हेतु अनुरोध करने के लिए आपके पास कई विकल्प हैं। बस OTDA से संपर्क करें:
ऑनलाइन
ऑनलाइन अनुरोध फ़ॉर्म पूरा भरें।
डाक द्वारा
आप paper request form (PDF) मेल कर सकते हैं। फ़ॉर्म प्रिंट करें, इसे पूरा भरें और इस पते पर मेल करें:
NYS अस्थायी और विकलांगता सहयोग कार्यालय प्रशासनिक सुनवाई कार्यालय
प्रबंधित देखभाल वाली श्रवण इकाई
PO Box 22023
Albany, New York 12201-2023
फ़ैक्स द्वारा
आप paper request form (PDF) फ़ैक्स भी कर सकते हैं। फ़ॉर्म प्रिंट करें, इसे पूरा भरें और 518-473-6735 पर फ़ैक्स करें।
फ़ोन द्वारा
आप उस नंबर पर कॉल कर सकते हैं जो आपकी स्थिति के लिए सही है:
सामान्य निष्पक्ष सुनवाई लाइन: 1-800-342-3334 (TTY: 711)
आपातकालीन निष्पक्ष सुनवाई लाइन: 1-800-205-0110 (TTY: 711)
स्वयं
आप इन स्थानों पर व्यक्तिगत रूप से राज्य की निष्पक्ष सुनवाई के लिए अनुरोध कर सकते हैं:
न्यूयॉर्क शहर
14 Boerum Place, 1st Floor, Brooklyn, New York 11201
अल्बानी
40 North Pearl Street, 15th Floor, Albany, New York 12243
अधिक जानकारी के लिए ऑफ़िस ऑफ़ टेम्पररी एंड डिसेबिलिटी असिस्टेंस की वेबसाइट पर जाएँ।
क्या आपकी अपील किसी जारी सेवा या उपचार को अस्वीकार करने, बंद करने, रोकने या कम करने के निर्णय पर आधारित थी? यदि ऐसा है, और आप राज्य की निष्पक्ष सुनवाई के लिए आवेदन करते हैं, तो आपको यह पूछने का अधिकार है कि आपकी अपील लंबित रहने तक आपकी सेवाएँ जारी रहें। यदि आप राज्य की निष्पक्ष सुनवाई के लिए ऑनलाइन, फ़ैक्स या मेल द्वारा अनुरोध कर रहे हैं, तो अनुरोध फ़ॉर्म पर उस बॉक्स को चेक करें जिसमें लिखा है कि आप सेवाएँ जारी रखना चाहते हैं।
आपको हमारे अपील निर्णय पत्र की तारीख से 10 दिनों के भीतर लिखित रूप में अपनी सेवाएँ जारी रखने के लिए बताना होगा। आपकी सेवाएँ तब तक जारी रहेंगी जब तक इनमें से कोई एक घटना घटित न हो जाए:
आपने अपील वापस ले लिया।
आपकी सेवाओं के लिए मूल अधिकार अवधि समाप्त हो गई है।
राज्य का निष्पक्ष सुनवाई अधिकारी आपके अनुरोध को अस्वीकार करता है।
यदि आप 10-दिन की समय सीमा से चूक जाते हैं, तो हम प्रभावी तारीख तक आपकी सेवाओं को कम कर देंगे, रोक देंगे या बंद कर देंगे।
राज्य की निष्पक्ष सुनवाई का निर्णय
यदि राज्य की निष्पक्ष सुनवाई का निर्णय आपके पक्ष में नहीं है (हमारे निर्णय से सहमत है): यदि आपकी सुनवाई लंबित होने के दौरान आप विवादित सेवाओं को प्राप्त करना जारी रखते हैं, तो आपको उनके लिए भुगतान करना पड़ सकता है।
यदि राज्य की निष्पक्ष सुनवाई का निर्णय आपके पक्ष में है (हमारे निर्णय को उलट देता है): हम यह सुनिश्चित करेंगे कि आपको विवादित सेवाएँ तुरंत मिलें — जब तक आपके इलाज में इनकी आवश्यकता हो।यदि आपकी सुनवाई लंबित रहने के दौरान आपको विवादित सेवाएँ मिलती रहीं हैं, तो हम कवर की गई सेवाओं के लिए भुगतान करेंगे।
आपकी भाषा, आपका फ़ॉर्मेट
जब शिकायतों और अपीलों की बात आती है, तो आपको अपने अधिकारों को समझने की ज़रूरत होती है। क्या आपको किसी अन्य भाषा में जानकारी चाहिए? बस 1-855-456-9126 (TTY: 711) पर हमें कॉल करें। हम दिन में 24 घंटे, सप्ताह में 7 दिन आपके लिए यहाँ मौजूद हैं। हम यह जानकारी आपकी प्राथमिक भाषा में साझा करेंगे। आप बड़े प्रिंट या ब्रेल जैसे अन्य फ़ॉर्मेट में भी जानकारी ले सकते हैं।