अपील और शिकायतें

नेटवर्क के अंदर और बाहर दोनों ही प्रदाता हमारे पास मौखिक शिकायत दर्ज करा सकते हैं। हम औपचारिक अपील और शिकायत प्रक्रिया के अलावा भी इनका समाधान कर सकते हैं। आपकी शिकायतें निम्नलिखित वस्तुओं पर आधारित हो सकती हैं:
 

• नीतियाँ और प्रक्रियाएँ
• हमारे निर्णयों में से एक
• इस बात पर असहमति कि क्या कोई सेवा, आपूर्ति या प्रक्रिया कवर किया गया लाभ है, चिकित्सकीय रूप से आवश्यक है या उचित परिवेश में की जाती है
• चिंता का कोई अन्य मुद्दा

प्रदाता की कुछ शिकायतें सदस्य प्रक्रिया के अधीन होती हैं। इन मामलों में, हम उन्हें स्थानांतरित करते हैं। इनमें वे शिकायतें भी शामिल हैं जो आप किसी सदस्य की ओर से दर्ज करा सकते हैं।

क्लिनिकल ​​अपील और शिकायत समीक्षा स्वास्थ्य पेशेवरों द्वारा पूरी की जाती है जो:

• चिकित्सा या स्वास्थ्य क्षेत्र में अभ्यास करने के लिए एक सक्रिय, अप्रतिबंधित लाइसेंस रखें
• क्या बोर्ड प्रमाणित हैं (यदि लागू हो)
• उसी पेशे में हैं या समान विशेषज्ञता रखते हैं जो सामान्य रूप से मामले से संबंधित स्थिति, प्रक्रिया या उपचार का प्रबंधन करता है
• न तो वही समीक्षक हैं जिन्होंने मूल निर्णय लिया था और न ही उसे रिपोर्ट करने वाला कोई व्यक्ति